您现在所在的位置是:首页 > 代孕保健 >
谁再说甲状腺抗体与复发性流产没有关系!
来源:http://aa69daiyunwang.com   时间: 2019-01-08 17:31:09   

  代孕医生,这个代孕宝宝之前好好的,现在怎么没有胎心了呢?上一次代怀孕也是这样的,你说这是怎么回事呀?

  

  奥,上次胚胎停育做过什么检查吗?这次代怀孕查过什么?

  查过甲状腺,血常规。。。。。。

  你这个甲状腺的抗体有点高,治疗过吗?

  没有,代孕医生说不需要治疗。。。。。。。。

  导致胚胎停育的原因很多,然而甲状腺抗体阳性与胚胎停育具有相关性吗?会引起不良妊娠结局吗?甲状腺抗体高需不需要治疗呢?今天就用真实案例为大家一一揭晓答案。

  1、甲状腺抗体与不良妊娠结局的相关性

  

  在我们门诊就诊的复发性流产患者中,甲状腺抗体阳性的患者,87%会出现反复试管移植不着床,妊娠早期的胚胎停育、绒毛膜下血肿,妊娠中晚期的胎盘下血窦、代孕胎儿生长受限及子痫前期等并发症。国外也有研究表明 :甲状腺功能正常的早代孕期妇女,如果其甲状腺抗体(ATA)阳性(包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性) ,会增加胚胎停育发生的风险。

  2、甲状腺抗体阳性导致不良妊娠结局的可能机制

  

  虽然许多研究证实单纯甲状腺自身抗体阳性与不良妊娠结局之间存在关联,但其发病机制仍不明确。目前有以下几种假说:

  第1种假说“甲状腺激素轻微不足”。TPOAb和(或)TgAb阳性的人群可能已存在甲状腺轻微损害,伴有轻微的甲状腺激素不足,尤其妊娠期间代孕妇对甲状腺激素需求增加。虽然甲状腺激素可能在正常的监测范围,但甲状腺激素轻微不足在较为敏感的妊娠期间可能导致一些不良妊娠结局的发生。

  第2种假说“自身免疫异常”。甲状腺自身抗体是自身免疫异常的标志物之一,机体可能同时存在其他隐蔽抗体,如抗心磷脂抗体;自身免疫异常是不良妊娠结局的直接原因。第3种假说“年龄因素”。随着年龄增长,甲状腺自身抗体阳性率显著增加。而年龄也是产科并发症的危险因素之一。但是,有学者通过荟萃分析,分析以年龄配对的临床研究实验,仍发现甲状腺自身抗体阳性组比对照组流产率高。第4种假说“胎盘损害”。甲状腺抗体影响了胎盘激素,如人绒毛膜促性腺激素及人绒毛膜促甲状腺激素,或甲状腺抗体直接导致胎盘组织的损害,导致不良妊娠结局的发生。

  3、甲状腺抗体阳性导致的不良妊娠结局及案例分享

  

  (一)胚胎停止发育

  患者XXX,30岁,于2014年-2016年,生化妊娠1次,空囊2次,辅助检查:TgAb>240IU/mL,TPOAb >1300IU/mL,AS/D升高。代孕后抗凝、免疫调节等治疗,HCG增长良好,孕54天空囊,代孕建议流产。流产后胚染示:无异常;绒毛病理结果显示:纤维素样物质沉积。

  (二)早产

  患者XXX,37岁,2004年-2015年孕5月左右子痫前期5次,孕40天胎停一次,辅助检查:TgAb 189.8IU/mL, TPOAb 112.3IU/mL,NK12-14%, AS/D升高。代孕后抗凝、免疫调节治疗,HCG增长良好,孕12周NT顺利通过,PIGF高风险,孕26+5周宫颈内口开大1.5cm,行宫颈环扎后保胎至孕34周,早产。

  

  (三)子痫前期与代孕胎儿生长受限

  患者XXX, 37岁,2008年-2016年孕30-60天生化1次,无芽无心2次,有芽有心4次,自然流产2次,辅助检查:TgAb 169 IU/mL,CD19 15%, TNF 55 pg/ml。代孕后抗凝、免疫调节等治疗,孕26周尿蛋白(+++),血压160/110 mmHg,于27+1周剖宫产娩一女婴,体重910g。

  4、治疗

  美国甲状腺学会指南代孕推荐对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予 L-T4 治疗;若甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性无需接受 L-T4 治疗,但代孕建议于妊娠 26~32 周期间,每 4 ~6周监测 1 次血清 TSH 以明确代孕妇甲状腺功能的情况。

  

  对甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的妇女,国外应用静脉注射免疫球蛋白,泼尼松与阿司匹林联合,以及应用 L-T4 等治疗单纯的甲状腺自身免疫异常,可提高妊娠率,降低流产、早产和死胎风险。

  在 L-T4 基础上加硒治疗,TPOAb抗体滴度比单用 L-T4 显著降低,但硒治疗尚需进一步验证。

  5、代孕总结

  甲状腺疾病不仅是内分泌科常见的疾病,也应逐渐引起妇产科大夫的关注。甲状腺抗体阳性标志着自身免疫状态的异常,已经成为发生不良妊娠结局的危险因素;无论是否存在甲状腺功能的异常,妊娠早期女性出现甲状腺抗体的阳性,均显著增加胚胎停育等不良妊娠结局的风险;妊娠中晚期,发生代孕胎儿生长受限、子痫前期、早产等风险也相应增加。甲状腺自身抗体检测已经成为不孕妇女必检项目,具有不良妊娠史且存在甲状腺抗体阳性的女性代孕后应积极保胎。